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为什么美国失去健康竞赛?

澳门金沙赌博 2017-03-16 02:11:16 国外

许多美国人都意识到,美国在全球医疗保健方面的花费远远超过世界上任何其他国家

但是,越来越少的人知道,美国人的健康状况 - 通过许多不同的措施 - 实际上比其他富裕国家的公民的健康状况差得多

去年发布的报告进一步阐述了这种明显的矛盾

第一个报告“1990-2010年美国健康状况”记录了经济合作与发展组织(OECD)三十四个成员国的死亡率和发病率趋势(经合组织)该研究发表在美国医学协会杂志上(我是一位撰稿人),结果显示美国二十年间预期寿命和健康期望寿命都有所改善,但这些改善的速度是美国的发展速度相当缓慢:1990年,美国在经合组织国家中的寿命预期寿命中排名第二十,在健康预期寿命中排名第十四;到2010年,分别下降到第27和26位

报告中的其他图表 - 关于心脏,肺和肾脏疾病;糖尿病;受伤和杀人;萧条;和药物滥用 - 都显示美国人的健康状况较差第二份由国家卫生研究院委托并由国家研究委员会(NRC)和医学研究所(IOM)开展的报告召集了一个专家小组来检查健康指标在17个高收入国家,它发现美国处于类似的贫困地位:美国男性的预期寿命最低,美国女性排在第二位在某些方面,这些报道并非新闻早在1970年代,一群着名的健康分析师在一本名为“做得更好,感觉更糟糕:美国健康”的书中指出了美国医疗支出与结果之间的差异

从这个角度来看,美国长期以来一直在做错事

但是,这两份报告中的第一份显示,差距正在扩大;尽管花费比任何其他国家都多,但美国在健康的国际比较中排名很差第二份报告可能提供了一个答案 - 支持研究人员长期以来一直认为社会环境,特别是收入对健康结果有显着影响的直觉美国人的健康劣势实际上从出生开始:美国在高收入国家中的婴儿死亡率最高,在其他指标如低出生体重方面排名不佳

事实上,在美国出生的儿童存活的可能性较低五比在任何其他富裕国家出生的孩子 - 这一事实几乎肯定会成为大多数美国人的震惊但是,美国儿童的健康结果如何不良,以及如何改善这些结果呢

公共卫生专家将重点放在“健康的社会决定因素”上,这些因素塑造人们的健康超出生活方式选择和医疗治疗,包括教育,收入,工作保障,工作条件,儿童早期发展,粮食不安全,住房和社会安全网罗伯特伍德约翰逊基金会的前任主席史蒂芬施罗德是美国最大的致力于健康问题的慈善组织,他对我关于美国人为何不如其发达国家的健康问题的问题有明确的答案“贫穷“,他说:”美国有更多的穷人,穷人和穷人之间的差距正在扩大

“17%的美国人生活在贫困中,其他经济合作与发展组织国家的中位数仅为9%30年来,任何富裕国家的儿童贫困率都达到美国的最高水平弗吉尼亚联邦大学的斯蒂芬·伍尔夫主持了编写NRC-IOM报告的小组,他也指出当我要求他解释美国健康劣势的原因时,我是否会感到贫穷

“是否有可能导致美国人婴儿死亡率更高,车祸和枪支暴力导致更多死亡,更多心脏病,更多艾滋病以及毒品和酒精过早死亡

是否有共同的标准

“他问道:”美国人作为一个社会来管理他们的事务的方式有一种可能性

许多美国人拥抱崎岖的个人主义,并拒绝限制对健康构成风险的行为 团结感减弱,特别是对弱势群体的影响“伍尔夫指出,作为国内生产总值的一个百分比,美国的投资少于其他富裕国家的社会计划,如育儿假和早期儿童教育,并且强烈抵制支付为经济合作与发展组织(OECD)国家在卫生保健支出方面排名第一美国耶鲁大学研究人员伊丽莎白布拉德利证明,它在社会服务支出方面排名第二十五NRC-IOM报告强调了社会力量对儿童以及这些力量如何影响成年人的健康,并指出美国儿童“比同龄国家的儿童更有可能成长为贫困”,而且“儿童时期的贫困社会条件会导致一系列不利生活事件“例如,报告中包含的17个富有民主国家中,美国的青少年怀孕率和性病率最高,是艾滋病的第二高流行率这个对儿童健康的不利影响平台造成了美国所有年龄组在75岁以下的健康不利影响

很可能很多美国人会回应这些数字,通过假设所有美国人的数据被最贫困者的健康向下倾斜,贫穷在贫困健康结果中扮演的角色也就是说,他们知道贫穷的美国人的健康状况更差,并且认为,因为美国的穷人人们比其他富裕国家的平均健康状况更糟糕但是NRC-IOM报告中最有意思的发现之一是,即使是受过大学教育的白人,拥有健康行为的高收入美国人的健康状况也不如其他富裕国家的同类人群伍尔夫通过引用英国社会流行病学家理查德威尔金森的工作解释了这种差距,他提出收入不平等会产生逆境威尔金森认为,即使在富裕的收入差距很大的情况下,对健康的影响也会减少我们对他人的信任和社区意识,从而导致社会基础设施投资不足

此外,伍尔夫告诉我,即使有钱的美国人也不从充满超大食物部分的生活方式中分离出来,缺乏身体活动和压力考虑带薪育儿假的例子,美国在经合组织国家中排在最后一个位置不难理解这些政策如何影响婴幼儿健康其他国家已经将其政府用作改善健康的手段,包括但不限于全民健康保险的发展

因此,健康政策分析人员认为不同的政治制度对公共健康的影响例如,大多数经合组织国家在议会制度中,获得立法机构多数席位的党派组成政府Bec由于立法和行政部门的这种重叠,议会制度的支票和余额减少 - 斯坦福大学健康经济学家维克多·福克斯所称的“阻碍或重塑立法的特殊利益的阻碍点”(例如,布赖恩或总统)否决权在议会制度下,变革可以在没有广泛的政治谈判的情况下制定 - 而美国制度的设计至少部分是为了避免权力的集中,可以产生如此迅速的变化无论政治障碍如何,对美国持续存在的主要解释健康劣势仅仅是缺乏公众意识“在美国公众被告知这个问题之前很少有可能发生,”NRC-IOM报告的作者指出“为什么美国人不知道在这里出生的孩子不太可能五岁的孩子比其他高收入国家出生的孩子高吗

“伍尔夫问道,我建议也许人们相信那个时候问题仅限于其他人的孩子他说:“我们正在谈论他们的孩子和他们的健康”其他富裕国家取得的卓越健康结果表明,美国人正在使用谈判者的语言“ “造成这一问题的原因很多:贫穷,收入差距扩大,社会基础设施投资不足,缺乏医疗保险和获得医疗保健 根据“负担得起的医疗法”扩大保险范围将有所帮助,但向医疗保健投入更多资金并非唯一的答案大多数专家估计,向个别患者提供的现代医疗护理(例如医疗保险涵盖的医生和医院治疗)只负责在上个世纪的预期寿命中有百分之十到二十五的改善其余部分来自于健康的社会决定因素的变化,特别是在幼儿时期

自我利益可能是一种自然的人类特征,但是当涉及到公共卫生其他国家向美国表明,最初看来是对最弱势群体(尤其是儿童)的健康和护理的利他关注可能会改善社会所有成员的健康状况,包括富裕人群,直到美国人发现他们理解这种动态的方式,并找出如何调动舆论对他们有利,他们将继续失败更好的健康和更长的寿命Allan S Detsky(MD,PhD)是多伦多大学医学院的一名普通内科医生和教授,他曾在西奈山医院担任过医生

他是美国医学协会杂志的撰稿人,由Ashley Gilbertson / VII拍摄

作者:傅雎

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