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我的新铁肺

澳门金沙赌博 2016-10-03 14:09:03 国外

一个晚上,2月份,一群重症监护病房的医生和我一起坐下,与Marc Gopin谈论他的妹妹

在一次严重的流感病例后的近一周内,Reissa Leigh一直依赖呼吸器她的肺部已经严重受损,她的氧气水平危险地很低Gopin听到我们说我们已经做了所有事情:他的妹妹将会死亡相反,我们提供了另一种选择:用于称为体外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)的旁路机器),通过一个大导管将血液从姐姐的身体中吸出来,添加氧气并除去二氧化碳,然后将血液送回她的Gopin拔出他的智能手机,试图快速学习一下关于他的过程的一点他发现一个ECMO生存统计数字,大约百分之七十左右她的机会会更低,否则,他认为看着高彬,我发现我的手移动到我自己的智能手机上,我也对ECMO感到担忧,并希望得到一些数字保证会让Leigh得到b与ECMO

没有它,她的死亡保证了吗

我无法真正了解戈平,ECMO的搜索结果就是他和他的兄弟姐妹所需要的一切“我们已经做好了最坏的准备,”他告诉我“然后你想出了这个ECMO,我们都说,继续已经做到了“ECMO背后的理论听起来相对简单机器取代了受损的肺部,直到它变得更好,或者在某些情况下可以移植通常,当患者的肺部严重受伤时(例如肺炎)呼吸器就足够了但是呼吸器有其自身的风险强迫空气进入肺部的行为会进一步损害器官的微小,微妙的气囊并最终导致器官损伤和死亡ECMO的作用是减轻一些风险而不是依靠受伤肺部将氧气带入血液,ECMO机器将血液从体内抽出并通过一台临时承担肺功的机器 - 氧气输入 - 二氧化碳输出 - 并使受伤的肺部时间痊愈

在心脏手术中使用的心肺旁路机的原理,第一台用于肺衰竭的ECMO机器大约出现在1970年代

在早期的一个公开案例中,加利福尼亚州的一名年轻人在严重受伤后死于他的医生

他在ECMO上 - 这台机器是汽车的大小 - 三天他活了下来,他的故事发表在1972年的“新英格兰医学杂志”上

随后的热情导致了七十年代的医学试验,目的是测试是否患有肺衰竭的肺功能衰竭患者在ECMO或单独使用呼吸机方面效果更好两组患者均有超过90%的患者死亡

对于肺功能衰竭的成年人而言,ECMO的兴奋“回落到地球上”,指导医疗ECMO计划的Daniel Brodie在哥伦比亚大学医学中心告诉我,但在随后的几十年中,ECMO技术变得更加复杂

机器体积更小,并发症更少在最近的研究中,Brodie开始与他的同事谈话关于ECMO是否可以帮助呼吸衰竭的患者“ECMO的热情是 - 温和地 - 短缺地供应,”Brodie说:“人们基本上分成两个阵营:不可知论者和死对头

”这将需要流氓屁股增强启动ECMO复兴在2008年秋季,一名二十七岁的女性在接受硅胶注射以加强她的臀部后被送入艾伦医院

硅胶已泄漏到她的血管中并前往她的肺部,导致大量出血即使呼吸器处于最高位置,迫使空气进入她的肺部,她的确在她自己的血液中溺水

照顾这位年轻女子的医生称Brodie,她建议ECMO“据所有人说,她肯定会死的

我们觉得“Brodie说,她活了下来”我们没有任何东西可以通过尝试而失去,而且一切都可以获得,“当它工作时,即使我们有点惊讶一件事情可能没有改变很多人的想法,但它肯定会打开它o这种不可思议的可能性并不是疯狂的“然后,2009年,H1N1病毒席卷全球并留下了一些先前健康的人患有严重受伤的肺部 - 这种情况称为急性呼吸窘迫综合征

对于氧气水平尽管呼吸机的设置最高,医生仍然开始转向ECMO 在同一年,一个较小的ECMO仪器可以让病人起来,走路更老的版本要求病人保持仰卧和镇静 - 从食品和药物管理局获得批准巧合的时机 - 一种新的流行病,一种新机器 - “打开了闸门,“马萨诸塞州总医院心脏外科医生何塞·加西亚说,”我们正在重新定义死亡,以至于我们认为有人认为两三年前就死了,好吧,他们已经死了

“但一些医生,甚至那些多年来一直在使用ECMO的患者都担心它的日益流行已经不受监管像所有侵入性医疗技术一样,ECMO远离无风险插入导管需要外科手术,而患者通常使用血液稀释剂,降低导管中血栓的风险,但增加危及生命的出血的机会虽然有执行ECMO的中心登记,但其结果由Ext维持体外生命支持组织(ELSO),报告完全是自愿的十年前,每年向ELSO报告的肺衰竭大约有100例成人ECMO病例

因此,“这曾经是一个紧密结合的团体,认真对待我们尽最大努力尝试,作为一个社区来想办法让ECMO做得更安全,“林奇说,现在,密歇根大学外科副教授,担任ELSO指导委员会主席的威廉林奇说,现在,他每个月都会收到一次来自医疗中心的电话,医生会将医疗人员安排在ECMO上,但不知道下一步该做什么

除了实际问题之外,还有一些伦理困境,这些困难在最初令人兴奋的生活 - 死亡时刻Jessica McCannon是麻省总医院道德委员会的一名肺部和重症监护医生,当ECMO离开家人和医生时,他们被要求提供法律咨询“当生命和死亡变得模糊时,当病人明显可能无法恢复到有意义的功能水平时,我们必须提出有关多少是多少以及多长时间的问题

“McCannon说:当我去年2月在医院看到Leigh时,她仍然迷上了ECMO机器,她的肺部因流感而被摧毁她的发烧已经爆发,她的肾脏未能通畅她没有死亡但即使我们救了她,她确实活着,我记得当时想知道她会回到什么样的生活

几个星期前,我很惊讶地收到一封来自Leigh的电子邮件

她回到家里,想知道我们是否可以见面喝咖啡

因此,在最近的一个下午,我在附近的星巴克与她和她的兄弟Marc Gopin见了面

当我最后一次见到Leigh时,她被镇静了,从液体中浮肿,口中有一个呼吸管现在,气管造口处的疤痕和脖子上的大型ECMO导管几乎察觉不到了

她重返销售岗位她不再使用助行器她发现自己仍然蜷缩在楼梯上,但情况有所好转在医院发生了数月的混乱之后,她现在机智而讽刺,讲述了在康复中睡觉有多困难,以及食物是如何如此糟糕,她必须在奶酪和水果上生存她几乎不会记得她的ICU住宿还没有办法知道Leigh是否能够在没有ECMO的情况下幸存下来医生们被指示对任何新技术保持警惕但与Leigh坐在一起,谁似乎如此接近死亡,很难感觉到任何事情,但谨慎的乐观情绪苏珊娜爱尔兰/雷克斯美国摄影

作者:璩锌

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